1、生育保險定點機構等級區別
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職工生育保險的費用,也是以本單位城鎮職工基本醫療保險繳費基數為基數,按照6‰的比例繳費,職工個人將不繳納費用。
生孩子費用個人先墊付
參保人員早、中、晚期產前檢查和分娩,都應在生育保險定點醫療機構進行,否則,生育保險基金不予支付生育生活津貼和生育醫療費補貼。
另外,參保人員在定點醫療機構進行妊娠檢查、產前檢查、分娩、流產、引產或計劃生育手術所發生的費用,先由個人墊付,待醫療終結或分娩後,由定點醫療機構按補貼標准抵減參保人員支付的符合生育保險基金支付的醫療費用。繳滿一個月便可享受補貼
該辦法將從明年1月1日正式開始實施,用人單位及職工自繳費的次月起,便可按規定享受生育保險待遇,其待遇最高的補貼可達3200元。
辦理手續
(一)生育女職工的身份證、《沈陽市城鎮職工基本醫療保險IC卡》、《沈陽市城鎮職工基本醫療保險就醫手冊》及復印件;
(二)人口和計劃生育行政部門出具的《一孩生育登記單》或《二、多孩生育登記單》復印件、《獨生子女父母光榮證》及復印件;女職工符合計劃生育政策規定引產的應同時持人口和計劃生育部門或衛生行政部門簽發的《批准終止中期以上妊娠證明》復印件、流產或計劃生育手術的應同時持人口和計劃生育部門簽發的《計劃生育手術證明》復印件;
(三)生育保險定點醫療機構出具的《出生醫學證明》及復印件、診斷書、出院小結、費用明細、醫療費收據;
(四)領取護理工資的男職工的身份證、《沈陽市城鎮職工基本醫療保險IC卡》、《沈陽市城鎮職工基本醫療保險就醫手冊》、《獨生子女父母光榮證》、《孕婦保健手冊》及復印件,用人單位參加生育保險的證明。(五)用人單位銀行賬號。
補貼人群
男女職工都享受生育保險
沈陽市內城鎮各類企業、事業單位、國家機關、社會團體、民辦非企業單位及其職工都要參加生育保險。無論男女,企業都將為他們繳納保險費用。
符合計劃生育政策規定,並在生育保險定點醫療機構進行生育、流產、引產或計劃生育手術的參保人員,均可享受生育生活津貼和生育醫療費補貼。
特殊人群
難產轉院需醫院簽單
對於因難產、嚴重並發症或合並症確需要更改定點醫療機構的,需經原選定的生育保險定點醫療機構開具附有院內專家組簽署會診意見、主管院長同意的轉院審批手續,再由參保人員家屬到市基本醫療保險管理中心辦理轉院審批手續;因急診在非本人選定的定點醫療機構就醫或分娩的,參保人員要在三日內報市基本醫療保險管理中心備案,否則,生育保險基金不予支付生育保險生活津貼和生育醫療費補貼。
異地生子手續多
長期在外地(派出機構)工作、探親(夫妻兩地分居)等外出參保人員,符合本市生育保險規定,需到本市行政區域外的醫療機構就醫或生育的,應持單位出具的外地診療證明、《沈陽市城鎮職工生育保險異地生育申請表》、本人的《沈陽市城鎮職工基本醫療保險IC卡》和《沈陽市城鎮職工基本醫療保險就醫手冊》、人口和計劃生育部門出具的《一孩生育登記單》或《二、多孩生育登記單》。否則,將不享受生育生活津貼和生育醫療費補貼。
生育並發症納入醫保
參保人員在妊娠期間,因妊娠所引起嚴重並發症、合並症,並符合住院標準的,定點醫療機構要按照基本醫療保險政策規定,為參保人辦理住院手續,填寫《沈陽市城鎮職工生育保險轉基本醫療保險醫療報告單》,並將其納入基本醫療保險范圍管理。市基本醫療保險管理中心審核合格後,按相應等級定點醫療機構結算標准與定點醫療機構結算;在參保人員住院分娩期間,因分娩引起嚴重並發症、合並症需住院治療的,自嬰兒出生後轉入病房開始,就將其納入基本醫療保險范圍。
補貼種類
十種費用實行限額補貼
這十種費用包括,女職工從妊娠到分娩期間所發生的產前檢查費、接生費、剖宮產手術費、分娩住院費和葯費;流產、引產、計劃生育手術的診療費;剖宮產術中遇子宮肌瘤、卵巢腫瘤的手術費。生育醫療費實行限額補貼,低於限額補貼標準的,按實際發生的醫療費補貼;超出限額補貼標準的部分,參保人員個人支付。
一、流產、引產類
(一)妊娠3個月以下流產(包括自然流產、人工流產、葯物流產)的,生育醫療費人均限額補貼標准為200元;(二)妊娠3個月及以上,7個月以下引產或流產的,生育醫療費人均限額補貼標准為400元。
二、妊娠及分娩類
(一)正常產的,生育醫療費人均限額補貼標准為2300元(含產前檢查費);(二)難產及剖宮產的,生育醫療費人均限額補貼標准為3200元(含產前檢查),享受難產生育醫療費補貼僅限於臀位牽引術、產鉗助產術、胎頭吸引術、胎頭旋轉術;(三)多胞胎生育的,每多生育一個嬰兒,生育醫療費人均限額補貼增加300元;(四)用人單位決定破產關閉或其它原因解體、撤消前已參保的,在實施破產關閉或其它原因解體、撤消前,已懷孕但未分娩的女職工,只給予職工產前檢查費補貼,按妊娠時間給予40-100元的生育醫療費補貼。
三、計劃生育手術類
(一)放置或取出宮內節育器的,生育醫療費人均限額補貼標准為120元;(二)放置或取出皮下埋植避孕劑術的,生育醫療費人均限額補貼標准為120元;(三)雙側輸卵管結扎或復通術的,生育醫療費人均限額補貼標准為400元;(四)輸精管結扎或復通術的,生育醫療費人均限額補貼標准為630元。
四、女職工生育行剖宮產術中實施其它手術類
剖宮產術中遇子宮肌瘤、卵巢腫瘤(包括卵巢囊腫)等手術的,生育醫療費人均限額補貼標准分別增加500元。
補貼情況
幾種情況可獲額外津貼
妊娠7個月及以上分娩的或者提前分娩的女職工,按3個月享受生育生活津貼;
多胞胎生育的,每多生1個,增加15天的生育生活津貼;符合計劃生育晚育政策並領取《獨生子女父母光榮證》的,增加2個月的生育生活津貼;
妊娠3個月及以上、7個月以下引產或流產的女職工,按1個月享受生育生活津貼;妊娠3個月以下流產的女職工,按15天享受生育生活津貼;符合計劃生育晚育政策並領取《獨生子女父母光榮證》的男職工,按15天計發護理假工資。
其生育生活津貼以上年度全市職工月平均工資為基數計發。
欠費咋辦
第一步:申請
如用人單位因特殊原因需緩繳生育保險費的,應當向地方稅務機關提出緩繳生育保險費申請。
第二步:審查
接到用人單位提出的緩繳生育保險費的申請後,由地方稅務機關會同勞動保障行政部門進行審查,並應在20日內作出批復,經批准後方可緩繳,但緩繳期限不得超過12個月。
第三步:墊付
辦理緩繳手續的用人單位,欠費期間所發生的符合生育保險規定的生育生活津貼和生育醫療費,先由用人單位墊付,待用人單位整體補齊欠繳的生育保險費後,經市基本醫療保險管理中心審核,按規定標准給予核准報銷及撥付。
第四步:補齊
用人單位決定破產或其他原因解體、撤消的,應將欠繳的醫療保險費和生育保險費一並補齊,對已懷孕但未分娩的女職工給予產前檢查補貼。
第五步:解決
未辦理緩繳手續的欠繳生育保險費的用人單位,在欠繳期間所發生的生育生活津貼和生育醫療費(包括基本醫療保險的醫療費),由用人單位自行解決。
2、孕婦建檔案是辦理孕婦保健手冊嗎? 在外地生孩子是原籍收回檔案還是接生地收回?
孕婦建檔案就是給孕婦辦理保健手冊。
不知道你是在哪個城市,這個孕婦保健手冊,直到你生完孩子以後都是不會收回的。
就是入院生孩子期間,主治醫生會把孕婦保健手冊放在醫院里,生完之後還是要還給你的。
3、醫保中間斷交了,生孩子可以有報嗎?
1、首先如果你的生育保險是在長沙,而且連續繳納了10個月,在你懷孕20周左右先去你生產的醫院社保科備案,最後完了結賬的時候會自動扣除報銷部分。
2、如果生育保險是在外地交的,就在繳納所在地社保機關備案,最後憑醫院開具的發票去報銷社保承擔部分。
3、特別注意的是要生產前連續繳納10個月生育保險才可以報銷,備案的時候帶《生育證》、《孕產婦保健手冊》、《醫保手冊》以及本人身份證。
4、在到防疫站為兒童辦理疫苗接種證時為什麼要把生育前辦理的婦幼保健卡收回去!
那是孕婦保健卡,生孩子一個月內是產婦,一個月後就不是孕婦了,孕產婦在懷孕期間有保健義務,孩子接種就過時間段了。可能要收回,與預防接種證聯系不上,上學要預防接種證。
問過有關人士,孕產婦手冊應該給產婦本人。
5、生孩子要醫療保險手冊嘛
你有生育險,到生完可以一並報銷,平時產檢不用帶醫保卡。但是要在醫院建孕婦保健手冊,沒有準生證是不能建冊的。每次產檢都會記錄在那個冊子里,知道生完小孩做完月子。
6、孕產婦健康管理次數不得少於多少次
女性在懷孕以後通常就不需要做體檢,而是需要做產檢。產copy檢的項目,因為停經時間不同,所以就會有很大差異。一般在懷孕12周建卡產檢的時候,會進行全面的抽血檢查,包括查血常規、凝血、肝腎功能、輸血前全套、甲狀腺功能、乙肝兩對半等,而且還要檢查心電圖以及白帶常規。在懷孕16周左右需要做唐氏篩查,24周時就需要做三維或者四維彩超檢查,懷孕28周則需要做糖耐量檢查。
7、請問個人交的醫療保險,能報銷生孩子的費用嗎?
一、只有在參加社會統籌醫療保險的前提下,又參加了生育保險,才可享受此項待遇。各地情況不一樣,現就沈陽的清況向你介紹一下:
二、產假期間參保職工向受的待遇:
參保人員符合計劃生育政策規定生育、流產、引產的,按照上年度全市職工月平均工資為基數計發生育生活津貼(產假工資)。2005年7月至2006年6月,沈陽職工月平均工資為1152元。
具體細化為:(一)妊娠7個月(28周)及以上分娩的或者妊娠不滿7個月(28周)提前分娩的女職工,享受3個月的生育生活津貼。另外,有下列情況之一的女職工,還可按下列規定增加生育生活津貼:難產或剖宮產的,增加15天的生育生活津貼;多胞胎生育的,每多生1個嬰兒,增加15天的生育生活津貼;符合計劃生育晚育(女職工年滿23周歲以上,婚後懷孕生育第一個子女)政策並領取《獨生子女父母光榮證》的,增加2個月的生育生活津貼。(二)妊娠3個月(12周)及以上、7個月(28周)以下引產或者流產的女職工,按1個月享受生育生活津貼。(三)妊娠3個月(12周)以下流產的女職工,按15天享受生育生活津貼。
提醒:符合計劃生育晚育政策並領取《獨生子女父母光榮證》的男職工,按15天計發護理假工資。
三、生育醫療費補貼
女職工從妊娠到分娩期間所發生的產前檢查費、接生費、剖宮產手術費、分娩住院費和葯費;流產、引產、計劃生育手術的診療費;剖宮產術中遇見子宮肌瘤的手術費都屬於生育保險醫療補貼的診療項目范圍。生育醫療費實行限額補貼,超過限額補貼部分由個人承擔。具體補貼標准為:
妊娠3個月(12周)以下流產(包括自然流產、人工流產、葯物流產)的,補貼200元;妊娠3個月(12周)及以上,7個月(28周)以下引產或流產的,補貼400元;正常產的,補貼2300元(含產前檢查費);難產及剖宮產的,補貼3200元(含產前檢查費);多胞胎生育的,每多生育一個嬰兒,補貼增加300元。
放置或者取出宮內節育器的,補貼120元;放置或者取出皮下埋植避孕劑術的,補貼120元;雙側輸卵管結扎或者復通術的,補貼400元;輸精管結扎或者復通術的,補貼630元;剖宮產術中遇見子宮肌瘤、卵巢腫瘤(包括卵巢囊腫)等手術的,補貼分別增加500元。
提醒:生育醫療費實行限額補貼。低於補貼標準的,按照實際發生的醫療費補貼;超出限額補貼標準的部分,參保人員個人支付。
四、參保人員在什麼情況下不能享受生育保險待遇
下列不能享受生育保險待遇:計劃外分娩或非婚生育;因選擇胎兒性別終止妊娠;因自殺、自殘、斗毆、酗酒、吸毒、他傷、其他違法行為和醫療事故、非本人主要責任交通事故造成妊娠終止;涉及嬰兒的醫療、護理、保健等;超出生育保險規定范圍的服務。
提醒:參保人員因妊娠、分娩、流產、引產手術所致的嚴重並發症、合並症,符合住院標准並辦理生育保險轉基本醫療保險住院審批手續的,納入基本醫療保險支付范圍,享受基本醫療保險,不享受生育保險。
五、參加生育保險的定點醫院?
參保人員應先到醫療保健機構或婦幼保健機構建立《孕婦保健手冊》。早、中期產前檢查,應在生育保險定點醫療機構(包括衛生行政部門指定的、並取得生育保險定點醫療服務的醫療保健機構或婦幼保健機構)范圍內進行。晚期產前檢查、分娩的,應在生育保險定點醫療機構范圍內選擇一所醫療機構進行;參保人員進行流產、引產、計劃生育手術的,應在生育保險定點醫療(服務)機構進行。
提醒:上述定點醫療(服務)機構一旦選定,原則上不予變更。因難產、嚴重並發症或者合並症確需轉院治療的,需經原選定的生育保險定點醫療(服務)機構開具附有院(站)內專家組簽署會診意見、主管院(站)長同意的轉院申請單,再由參保人員家屬到市基本醫療保險管理中心辦理轉院審批手續。否則,生育保險基金不予支付生育生活津貼和生育醫療費補貼。
六、參保人員在外地生孩子如何補貼?
長期在外地(派出機構)工作、探親(夫妻兩地分居)等外出參保人員,用人單位應持單位出具的外地診療證明、《沈陽市城鎮職工生育保險異地生育申請表》、本人的醫保 IC卡和《醫保手冊》到市基本醫療保險管理中心辦理轉往外地生育、流產、引產、計劃生育手術的審批手續。
提醒:沒有外地診療證明和異地生育申請表,生育保險基金不予支付生育生活津貼和生育醫療費補貼。
七、生育醫療費補貼
參保人員在定點醫療(服務)機構進行妊娠檢查、產前檢查、分娩、流產或者計劃生育手術所發生的醫療費用,先由個人墊付,待醫療終結或分娩後,由定點醫療(服務)機構按照《細則》規定的補貼標准抵減參保人員支付的符合生育保險基金支付的醫療費用。
提醒:參保人員在外地生育或者因急診在非本人選定的定點醫療(服務)機構生育的醫療費用,先由個人墊付,待醫療終結或者分娩後,由用人單位按規定時間向市基本醫療保險管理中心申領生育醫療費用補貼。
八、參保人員在享受生育生活津貼期間,單位是否還需支付產假工資?
參保人員在享受生育生活津貼期間,公司可以不支付產假工資。
鑒於以上情況,你可以就相關問題與當地的相關部門咨詢就可以了。
8、120元醫保能報銷產檢
保險小編幫您解答,更多疑問可在線答疑。
一、只有在參加社會統籌醫療保險的前提下,又參加了生育保險,才可享受此項待遇。各地情況不一樣,現就沈陽的清況向你介紹一下:
二、產假期間參保職工向受的待遇:
參保人員符合計劃生育政策規定生育、流產、引產的,按照上年度全市職工月平均工資為基數計發生育生活津貼(產假工資)。2005年7月至2006年6月,沈陽職工月平均工資為1152元。
具體細化為:(一)妊娠7個月(28周)及以上分娩的或者妊娠不滿7個月(28周)提前分娩的女職工,享受3個月的生育生活津貼。另外,有下列情況之一的女職工,還可按下列規定增加生育生活津貼:難產或剖宮產的,增加15天的生育生活津貼;多胞胎生育的,每多生1個嬰兒,增加15天的生育生活津貼;符合計劃生育晚育(女職工年滿23周歲以上,婚後懷孕生育第一個子女)政策並領取《獨生子女父母光榮證》的,增加2個月的生育生活津貼。(二)妊娠3個月(12周)及以上、7個月(28周)以下引產或者流產的女職工,按1個月享受生育生活津貼。(三)妊娠3個月(12周)以下流產的女職工,按15天享受生育生活津貼。
提醒:符合計劃生育晚育政策並領取《獨生子女父母光榮證》的男職工,按15天計發護理假工資。
三、生育醫療費補貼
女職工從妊娠到分娩期間所發生的產前檢查費、接生費、剖宮產手術費、分娩住院費和葯費;流產、引產、計劃生育手術的診療費;剖宮產術中遇見子宮肌瘤的手術費都屬於生育保險醫療補貼的診療項目范圍。生育醫療費實行限額補貼,超過限額補貼部分由個人承擔。具體補貼標准為:
妊娠3個月(12周)以下流產(包括自然流產、人工流產、葯物流產)的,補貼200元;妊娠3個月(12周)及以上,7個月(28周)以下引產或流產的,補貼400元;正常產的,補貼2300元(含產前檢查費);難產及剖宮產的,補貼3200元(含產前檢查費);多胞胎生育的,每多生育一個嬰兒,補貼增加300元。
放置或者取出宮內節育器的,補貼120元;放置或者取出皮下埋植避孕劑術的,補貼120元;雙側輸卵管結扎或者復通術的,補貼400元;輸精管結扎或者復通術的,補貼630元;剖宮產術中遇見子宮肌瘤、卵巢腫瘤(包括卵巢囊腫)等手術的,補貼分別增加500元。
提醒:生育醫療費實行限額補貼。低於補貼標準的,按照實際發生的醫療費補貼;超出限額補貼標準的部分,參保人員個人支付。
四、參保人員在什麼情況下不能享受生育保險待遇
下列不能享受生育保險待遇:計劃外分娩或非婚生育;因選擇胎兒性別終止妊娠;因自殺、自殘、斗毆、酗酒、吸毒、他傷、其他違法行為和醫療事故、非本人主要責任交通事故造成妊娠終止;涉及嬰兒的醫療、護理、保健等;超出生育保險規定范圍的服務。
提醒:參保人員因妊娠、分娩、流產、引產手術所致的嚴重並發症、合並症,符合住院標准並辦理生育保險轉基本醫療保險住院審批手續的,納入基本醫療保險支付范圍,享受基本醫療保險,不享受生育保險。
五、參加生育保險的定點醫院?
參保人員應先到醫療保健機構或婦幼保健機構建立《孕婦保健手冊》。早、中期產前檢查,應在生育保險定點醫療機構(包括衛生行政部門指定的、並取得生育保險定點醫療服務的醫療保健機構或婦幼保健機構)范圍內進行。晚期產前檢查、分娩的,應在生育保險定點醫療機構范圍內選擇一所醫療機構進行;參保人員進行流產、引產、計劃生育手術的,應在生育保險定點醫療(服務)機構進行。
提醒:上述定點醫療(服務)機構一旦選定,原則上不予變更。因難產、嚴重並發症或者合並症確需轉院治療的,需經原選定的生育保險定點醫療(服務)機構開具附有院(站)內專家組簽署會診意見、主管院(站)長同意的轉院申請單,再由參保人員家屬到市基本醫療保險管理中心辦理轉院審批手續。否則,生育保險基金不予支付生育生活津貼和生育醫療費補貼。
六、參保人員在外地生孩子如何補貼?
長期在外地(派出機構)工作、探親(夫妻兩地分居)等外出參保人員,用人單位應持單位出具的外地診療證明、《沈陽市城鎮職工生育保險異地生育申請表》、本人的醫保IC卡和《醫保手冊》到市基本醫療保險管理中心辦理轉往外地生育、流產、引產、計劃生育手術的審批手續。
提醒:沒有外地診療證明和異地生育申請表,生育保險基金不予支付生育生活津貼和生育醫療費補貼。
七、生育醫療費補貼
參保人員在定點醫療(服務)機構進行妊娠檢查、產前檢查、分娩、流產或者計劃生育手術所發生的醫療費用,先由個人墊付,待醫療終結或分娩後,由定點醫療(服務)機構按照《細則》規定的補貼標准抵減參保人員支付的符合生育保險基金支付的醫療費用。
提醒:參保人員在外地生育或者因急診在非本人選定的定點醫療(服務)機構生育的醫療費用,先由個人墊付,待醫療終結或者分娩後,由用人單位按規定時間向市基本醫療保險管理中心申領生育醫療費用補貼。
八、參保人員在享受生育生活津貼期間,單位是否還需支付產假工資?
參保人員在享受生育生活津貼期間,公司可以不支付產假工資。
鑒於以上情況,你可以就相關問題與當地的相關部門咨詢就可以了。