1、交通事故我全責、半月板有點傷不嚴重、如果醫生開出來建議休息兩個月
醫生的診斷證明、出院證不是確定損失的最終依據。最多隻是建議。正規的依據是司法鑒定機構做出的《三期評定》。
《人身損害受傷人員誤工損失日評定準則》(GA/T
521-2004)中有具體的規定。
日常處理中,半月板損傷採取手術的,需要休息大約二-三個月。抽取積液的,休息期不會超過一個月。
2、重獎,膝關節損傷恢復!
膝關節半月板為纖維軟骨組織,呈周緣厚,內緣薄的楔形,從平面上看為半月形,稱為半月板;其充填於股骨髁與脛骨髁之間,有增強膝關節穩定的作用。半月板結構和功能的特點決定了它是膝關節內最易損傷的組織之一。在從事劇烈運動和特殊職業的人員中,半月板損傷的機率更高。
病因病理
膝關節半月板損傷常見於膝關節伸屈伴隨小腿內外旋或內外翻,使半月板產生矛盾運動所致。當膝關節伸曲時,股骨髁在半月板上滑動,伸時推動半月板向前,屈時向後;膝關節旋轉時,半月板與股骨內外髁一致活動,其旋轉發生在半月板與脛骨平台之間,一側半月板向前,另一側半月板向後。而當膝關節處於半屈曲,小腿內旋或外旋位時,半月板即被擠住而不能運動。如此時突然伸直或進一步旋轉,半月板本身的纖維軟骨或其周緣的纖維組織所承受的拉力,超過其本身的耐力時,即會發生撕裂。
1.如當膝關節屈曲,脛骨固定,股骨強烈外旋,可造成外側半月板前角或內側半月板後角損傷。
2.屈膝狀態下強烈內旋股骨(或小腿外旋),易引起外側半月板後角或內側半月板前部損傷。長期擠壓磨損可引起退變,容易造成撕裂。半月板異常松動,關節韌帶損傷後不穩定,或肥胖、體重過大等原因,都是半月板易受損傷的因素。
據國外文獻,半月板損傷以內側居多,,而國內報道則以外側多見。
半月板損傷有邊緣撕裂,縱行撕裂,橫行撕裂,水平撕裂以及前後角撕裂。
由於半月板本身無血運,只在周緣有血液循環,因此,僅邊緣撕裂有可能癒合。破裂的半月板不但失去了其協助穩定關節的作用,而且反而會干擾膝關節的正常運動,甚至造成交鎖。
症狀
1.大部分患者無外傷史,傷後逐漸腫脹,傷側較顯著。
2.疼痛往往發生在運動中的某種體位,體位改變後疼痛即可能消失。疼痛部位在兩側關節間隙。
3.行走可,但乏力,上下樓梯時尤為明顯,且伴有疼痛或不適。病程長者,股四頭肌會逐漸萎縮。
4.交鎖症狀。當運動中,股骨髁突入半月板之破裂處而又不能解除,可突然造成膝關節的伸屈障礙,形成交鎖。放鬆肌肉、改變體位、自主或被動地旋轉伸屈之後,交鎖多可解除。
檢查
壓痛。在髕韌帶與側副韌帶之間,沿關節間隙,有固定而局限的壓痛。
麥氏征陽性。
研磨試驗陽性。
X線檢查有助於排除骨性病變或其它疾患。
膝關節鏡檢查的確診率超過90%。
治療
非手術治療的指征有限。非手術療法包括卧床休息,抽吸關節內積液,彈性綳帶加壓包紮等,以及石膏管型固定並加強股四頭肌鍛煉。適用於症狀輕或有明顯退變者。
手法治療
1.患者仰卧位,醫者先施按揉法於髕骨下緣髕韌帶與側付韌帶之間,以酸脹為度。
2滾膝關節及周圍,主要在髕骨上下緣及股四頭肌部,約5分鍾,然後搖膝關節(先屈伸後內外旋轉)
3.按揉兩膝眼、膝陽關、曲泉、鶴頂諸穴,以酸脹為度 。
4.擦患部,以透熱為度,配合濕熱敷。
3、半月板損傷及治療,以及康復時間
半月板為位於股骨髁與脛骨平台之間的纖維軟骨,附著於脛骨內外髁的邊緣,因周邊厚而中央部較薄,能加深脛骨髁的凹度,以適應股骨髁的凸度使膝關節穩定。半月板具有傳導載荷、維掙關節穩定、協調潤滑關節的作用。內側半月板較大,彎如新月形;外側半月板稍小,似「O」形,其活動度比內側大。半月板常有先天性盤狀畸形,稱先天性盤狀半月板。半月板損傷屬於中醫學「膝部筋傷」的范疇。
一、診 斷
(一)診斷依據
1.症狀
(1)外傷史大多數患者有明確外傷史,往住是膝關節突然旋轉(內或外)扭傷或跳起落地
時扭傷,傷後立即出現疼痛,且漸腫脹.部分患者此後多次扭傷發作腫痛,並引起其他症狀。需注意了解患者的職業等其他因素。長期蹲位工作者,往往無明確急性外傷史。韌帶損傷,關節不穩定,特別是前內側旋轉不穩定也可繼發引起內側半月板撕裂。
(2)疼痛 患者往往訴關節一側(內或外)痛,或後方痛,位置較固定,有些患者在膝關節
伸屈活動到某一位置上出現疼痛,如接近伸直位時,多不能全伸。當疼痛伴有伸直障礙和彈響時,即彈響過後疼痛消失同時可完成伸直動作,半月板損傷的可能性極大。
(3)打軟腿感到肌肉無力控制關節,常有突然要跪倒的趨勢,特別是上下台階,或行走於平坦的道路上時。其原因為膝關節不穩定及股四頭肌力弱。
(4)關節交鎖少數患者於活動中突然發生伸直障礙,但常可屈曲。經自己或他人協助將患肢旋轉搖擺後,突然彈響或彈跳,然後恢復。此現象為破裂的半月板嵌夾於關節內不能解脫所造成。
2.體征
(1)股四頭肌萎縮常可見到,以股內側頭最明顯。
(2)壓痛在關節間隙壓痛,壓痛點固定而局限,如多次檢查位置不變,局限於間隙某一范圍內,則有診斷意義。應特別注意區別股骨髁部的壓痛。緊貼髕韌帶兩側深部的壓痛則以脂肪墊炎的可能性大。
(3)過伸或過屈痛作過伸或過屈試驗檢查是否引起疼痛。作過伸試驗時,一手托足跟。一手置脛骨上端前方下壓,不應放在髕骨上,以免誤與髕骨壓痛相混淆。過屈試驗還可將足控制在外或內旋位檢查。
(4)旋轉擠壓試驗(簡稱RS試驗) 即研磨試驗陽性。
(5)負重下RS試驗卧位行RS試驗有可疑而不肯定時,可令患者站立,雙膝屈約45度角同時向同側扭轉,檢查者仍按卧位RS試驗時的方式,以手指觸感,同時聆聽響聲,並了解患者當時的疼痛感。
3.輔助檢查
(1)x線投影 膝關節正側位x線片不僅對鑒別診斷有參考價值,如骨軟骨損傷,關節游離
體、骨腫瘤等需除外,而且對決定是否手術也有意義,如骨性關節炎較嚴重的膝關節一般不宜手術。必要時尚需按照髕骨切位像以除外髕股關節紊亂。
(2)關節造影關節造影也是一種常用的診斷方法,但無需作為常規。
(3)MRI對半月板損傷的准確率較高。
4.關節鏡檢查
關節鏡的發明及推廣,無論對膝關節疾患的診斷以及手術治療,都帶來了很大的好處,但決不應以其來完全代替其他檢查。對半月極損傷,只有在臨床上高度懷疑而經體檢、X線造影等均無法肯定或排除,或體檢與x線造影有矛盾,或不能肯定何側半月板有損傷以及半月板切除後長期原因不明疼痛或遺留其他症狀時,需要關節鏡檢。
(二)中醫證候分類
按筋傷早、中、後期三期進行辨證分型。
(三)半月板損傷分類
半月板損傷有許多不同的分類方法,如Johnson、Smillie分類;Rosenberg-Kolowich分類方法較新,其具體分六型:1)桶柄型,2)瓣型,3)水平裂型,4)放射型,5)退變型,6)雙放射撕裂型等。以上半月板損傷的分類均是按損傷後的形態學特徵分類。
(四)鑒別診斷
1.骨軟骨損傷
有關節積血,應警惕骨軟骨損傷。如抽吸的關節液中有大量油滴則疑有軟骨骨折。較大塊的軟骨骨折,X線片及CT可顯示;小的骨塊MRI可提示,骨擦傷MRI可見水腫帶。
2.關節游離體
有反復交鎖症狀,但疼痛部位經常變換,較大的游離體X線片可顯示。
3.骨性關節炎
中老年發病,X線片可見膝關節退行性變。
(五)常見並發症
包括早期手術後的感染、深靜脈栓塞、神經及血管並發症、半月板修復後重新撕裂、晚期骨性關節炎。
二、治療
(一)一般治療
急性損傷很少考慮手術治療。如發生關節交鎖,可利用內外翻加旋轉予以解鎖,但切忌暴力,尤其是強迫伸直,容易造成韌帶損傷。在試行解鎖無效的情況下,應行小重量皮牽引,有時在肌肉痙攣緩解,疼痛減輕的情況下,患者自己稍加活動患膝,交鎖即有可能解除。只有在牽引後再試行手法解鎖仍無效時,才應手術探查。
(二)中醫治療
1.分證論治
筋傷早期應活血化瘀、消腫止痛,方葯以雲南白葯、七厘散等;筋傷中期宜舒筋活絡、續筋,方葯以舒筋活血湯、補筋丸加減;筋傷後期以強筋壯骨,祛風活絡為治則,方葯以補腎壯筋湯等加減。
2.理筋手法
急性損傷者,可作一次被動的伸屈活動。囑患者仰卧,放鬆患肢,術者左拇指按摩痛點,右手握踝部,徐徐屈曲膝關節並內外旋轉小腿,然後伸直患膝,可使局部疼痛減輕。
進入慢性期,每日或隔日作1次局部推拿,先用拇指按壓關節邊緣的痛點,繼在痛點周圍作推揉拿捏,可促進局部氣血流通,使疼痛減輕。
3.固定方法
急性損傷者使用彈力綳帶加壓包紮膝關節,長托板固定膝關節於伸直位3—4周;慢性陳舊損傷者可使用膝支具保護膝關節。
4.中成葯
(1)口服中成葯損傷早期可口服雲南白葯、七厘膠囊、血竭膠囊等。
(2)靜脈制劑中成葯損傷早期可靜脈注射丹參針等。
5.其他療法
包括直流電離子導人、頻譜照射、超聲波療、音頻電療、磁療、蠟療等方法。
(三)西醫治療治療原則
半月板損傷的治療原則可根據如下:早期診斷、早期處理,應根據實際情況盡量保全或保留半月板組織或結構,修復半月板。
(四)手術治療
1.手術指征
現在,中青年人一旦被確診為半月板損傷,都有膝關節鏡手術指征。
半月板只有外緣約10%~30%有血液供應,因此除了近邊緣部的撕裂外,其他部位很難癒合。半月板很難在一次急性損傷中造成嚴重的斷裂,它可以是橫裂、縱裂、桶柄裂、水平裂等,而較復雜的混合型、多發裂以及較大面積的磨損則幾乎毫無例外地都是在反復損傷後積累而成的。因此,及早診斷、及早治療可使半月板全切除的機會減少到較低限度。而且早期治療的效果要比晚期者滿意得多。近年來由於對半月板功能的重要性有了較深入的了解,治療原則有了很大的轉變,對全切除採取了極其慎重的態度,而對早期手術卻轉為積極。
2.術式選擇
(1)半月板修復紅一紅區及紅一白區撕裂在妥善的修復後均可癒合。修復的方式有四種:1)開放式,2)關節鏡下全封閉式,3)關節鏡下自外而內式,4)關節鏡下自內而外式。在修復前應先將撕裂的兩緣擴創,以利癒合。
凡是在關節鏡下進行的修復術,均需一定的鏡下縫合器械。自外而內者在相應的部位作切口,將穿刺針(可用腰穿針)自關節囊外刺人,經過半月板裂口,行結式縫合,拉緊固定,每針間隔3~4mm,鄰近的兩根縫線在囊外連接結扎。也可用水平褥式縫合。自內而外者,其皮切口在相應的後內或後外側,自內而外穿出的縫線均備好後,再全部拉緊,分別結扎與關節囊外,應注意勿將隱神經血管扎入。行半月板縫合術的病人,可固定膝關節於伸直微屈膝10度位6周,6個月內不允許跑、蹲或其他強應力活動。
2.半月板切除鑒於半月板功能的重要性,盡量不將半月板完全切除。在無條件行半月板修復的情況下,可以只做半月板部分切除,例如縱行的桶柄部分,放射形的鳥嘴部分,水平形的股或脛骨面部分,橫形橫裂局部。前面已闡明,只有早期診斷、早期處理才有可能爭取部分切除。如果損傷的半月板既不能癒合,又因其破碎嚴重而造成膝關節明顯的功能紊亂,則應考慮全切除。
關節鏡技術即手術器械的不斷提高,不僅為半月板部分切除提供了更多的可能性和可靠性,而且也使那些不得不行半月板全切除的手術創傷大大減少,復原遠較關節切開者迅速。術後往往只需數日即可下地負重,2—3周即可完全復原。
(3)其他手術方式 膝關節開放半月板手術也應盡早不將半月板完全切除,開放手術正趨於淘汰。
(五)圍手術期的處理
1.手術前
急性損傷期關節內如有積血,應先抽出,然後用棉墊及彈性綳帶加壓包紮,夾板或石膏托置患肢屈膝10。位,以限制膝部活動,並禁止下床負重。術前半小時使用抗生素預防感染。
2.手術後
手術使用抗生素預防感染3—5日。
手術3~5日後,在固定期間應積極進行股四頭肌靜力等長鍛練,解除固定後行膝關節屈伸活動鍛練,後期行膝等張、等長鍛練。使用膝支具可提早下地行走。3周後解除固定,除加強股四頭肌鍛煉外,還可練習膝關節的伸屈活動和步行鍛煉。可使用活血化瘀中葯外用熏洗。
膝關節側腹韌帶損傷
本病一般都有明顯外傷史 受傷時可聽到有韌帶斷裂的響聲 很快便因劇烈疼痛而不能繼續運動或工作 膝部傷側局部劇痛 腫脹 有時有瘀斑 膝關節不能完全伸直 韌帶損傷處壓痛明顯 內側副韌帶損傷時 壓痛點常在股骨內上髁或脛骨內髁的下緣處;外側韌帶損傷時 壓痛點在股骨外上髁或腓骨小頭處
以上兩種情況你可參考。
4、膝關節有骨刺能喝酒嗎
一、理療法:
理療法是物理療法的簡稱。就是應用自然界和人工的各種物理因子,如聲、光、電、熱、磁等作用於人體,以達到治療和預防疾病的目的。 [4]
二、直流電葯物離子導入法:
國內主要利用葯物導入熱療儀,把液體的葯物離子主要利用機器產生的中頻電流和同步產生的熱療效應,把葯液離子經皮膚汗腺導管口毛孔穿過皮下粘膜、上皮細胞間隙直接進入患處骨組織,直達患處,其生理治療作用除結合了理療中的電和熱的模式,同時更好的發揮了葯物治療的效果,治療效率更高,且不刺激腸胃。患者更容易接受。直流電葯物離子導入法充分發揮高效的了葯物的作用。治療方便,且可以作為家庭,門診長期的治療選擇。
三、按摩與牽引:
按摩有助於改善局部血液循環,起到消炎止痛用作;牽引可減輕骨刺對局部神經、組織的壓迫而起到暫時緩解疼痛的作用。適用於頸、腰椎骨質增生症。按摩與牽引完全靠外力的作用,只對局部進行治療卻忽視了對人體內整體地調節,因此,只能起到暫時的止痛作用,而不能達到治療的目的。
四、針灸:
針灸可通經活血並有止痛作用。可消除局部的水腫和炎症,但對骨質增生來說,針灸只能起輔助作用。 [5]
五、葯物治療:
一般來說葯物治療絕大多數都是服用止痛葯來緩解膝關節骨質增生引起的疼痛,但是因為骨質層比較深,口服葯物經過腸胃進入血液循環,最後到達患處,效率大打折扣。而且這是治標不治本,並不能從根本上阻止骨質繼續增生。
六、手術切除:
這是比較傳統的治療骨質增生的一種方法,就是通過手術的方法將增生的骨質去除,隨著時間的推移出現的退行性變還是會導致增生的骨質繼續增長,因此這並不是徹底治癒的方法。
5、左膝關節副韌帶撕裂 ,半月板受損,現一個月了,支架固定,法醫鑒定三期最多多少天?
屬於外傷引起的,是需要定期上醫院復查,固定治療,一般是可以治療的,<br><br>建議需要正確對待需要上有關部門咨詢鑒定,是可以補償的,易消化易吸收飲食,保持良好生活習慣。
6、做這樣一個傷殘鑒定需要多少錢?
需要1000元左右,你只需要做第一和第四項的鑒定。 第二、三項是不需要鑒定的,護理天數是住院期間你需要人護理的天數和評傷殘後因無法自理需要人護理的天數,護理人數一般是一個人,誤工時間就是你從受傷時到傷好的天數,這兩項是可以計算出來的,不需要鑒定的。建議上網查看《最高人民法院關於審理人身損害賠償案件適用法律若干問題的解釋》,裡面有詳細的描述。
7、膝關節半月板損傷如何治療;求解
半月板是膝關節內股骨髁與脛骨平台之間內外側兩個半月形軟骨,在關節內主要作用起吸收震盪、減輕震動、傳遞應力、促進滑液潤滑、增加關節穩定性、鏈帶傳導作用和增加關節匹配作用及保護關節軟骨。在屈伸運動中,半月板與脛骨平台關系密切,同時又受股骨髁運動的影響,所以會產生「矛盾運動」,這是膝關節半月板容易損傷的主要原因。半月板損傷患者的主要症狀有膝關節疼痛、關節積液、膝關節屈伸活動時有響聲、有關節絞鎖感(關節卡住了)、甚至有屈伸受限。要判斷是否有半月板損傷,需要通過專科大夫的體格檢查,並參考核磁共振檢查結果。
對症狀嚴重、腫痛明顯、反復絞鎖、經常妨礙日常生活和工作及運動員妨礙體育訓練者,應考慮膝關節鏡手術治療,根據損傷的情況可採用半月板縫合或半月板部分切除或全部切除術。但無論採用哪種治療方案,都應盡量保存半月板,盡可能修整或縫合,或在能過保持殘留半月板的穩定性的前提下盡可能保留半月板,以減少生物力學的改變。但如果嚴重損傷的半月板,沒有盡早手術治療,損傷的半月板會磨損關節軟骨,進而引起關節的退變。就好比一個軸承,裡面的滾珠碎了,大家都應該知道該怎麼處理。