脊柱滑脱症定义为"一个椎体与其相邻的下一椎体相对向前滑移"，在大多数病人滑脱发生在腰、骶椎上，但也有滑脱发生在更高的节段。

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　　根据Macnad的分类，将脊椎滑脱分为五类：
　　(1)先天性脊椎滑脱：骶椎上关节突发育不良，骶骨面发育差，以致腰s逐渐向前滑动至严重脱位。
　　(2)峡部脊椎滑脱：主要病变先是脊椎峡部变性变薄，随着脊椎向前滑移，峡部被牵拉，最终断裂，断裂是继发的，而不是滑移的原因。
　　(3)崩裂性脊椎滑脱：其基本病损是因脊椎峡部有缺损不连。起因不明，便一般认为这是疲劳骨折的一种，又称为应力性脊椎滑脱。多见于腰4和腰5之间。
　　(4)创伤性脊椎滑脱：这是由于创伤而引起的后关节脱位或骨折线自棘突延伸至椎板和峡部。这种严重损伤不多见，实质上是脊椎的严重骨折脱位。 
　　(5)退行性脊椎滑脱：脊椎有明显向前滑脱，但没有脊椎峡部缺损，而是较严重的关节突骨关节病，这种病变使关节突不稳，丧失交错作用，多见于多产妇或老年人。　　

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　　腰椎崩裂和滑脱病因至今尚不十分明确，各家观点亦不一致，归纳起来包括以下几个方面的学说。
　　一、先天性学说
　　一个多世纪前，就有人提出，当一侧椎弓的两个骨化中心不愈合或一个骨化中心分裂的为二时，即可形成椎弓崩裂，但迄今为止尚无足够的胚胎学与解剖学证据。因此，许多学者对先天性学说提出了质疑。腰椎的先天性发育崎形及局部结构的薄弱，具有特殊的病因学意义。临床上发现椎弓发育细长时，局部易发生骨折。
　　遗传因素是椎弓崩裂的重要成因之一。已有研究证实，腰椎崩裂在发病率上具有种族与性别的差异。
　　二、创伤学说
　　目前，多数学者认为此病系后天性，与外伤及劳损关系明确。Wiltse认为椎弓崩裂是一种应力骨折或疲劳骨折，虽一次严重的损伤也可造成急性骨折，但通常的发生机制是重复的应力。运动员、尤其是体操和举重运动员，椎弓崩裂的发生率较高。
　　三、峡部发育障碍及外伤混合学说
　　认为峡部局部结构薄弱，外伤易致峡部断裂。 椎弓崩裂由多种因素引起，一般认为是在遗传性发育不良的基础上，关节突间部遭受反复的应力所造成。
正常人直立时躯干重量通过I《传至骶骨，由于骶骨向前倾斜，厶有向前向下滑移的倾向。向前向下滑移的剪力，被椎间盘和前、后纵韧带的抗剪力及Sl上关节突作用于I《下关节突的对抗力低抗。正常关节突承受剪力的1／3，当椎弓连续性中断时，向前滑移的剪力大于椎间盘和前、后纵韧带的抗剪力，椎体产生滑移。
　　椎间盘的退变导致椎间隙狭窄，进一步发展，小关节也发生退性改变，软组织支持结构作用减弱，由此产生退行性滑脱。

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　　脊柱滑脱症的治疗
　　1、退行性脊柱滑脱症
　　因退行性滑脱而求医较因其它类型更为常见，一般多可通过保守治疗解决其症状。但对于腰痛严重并持续不能缓解和并发马尾综合症及神经根压迫征者，手术是有益的。国外学者对退行性滑脱的临床调查结果显示：
　　（1）腿痛中70％为坐骨神经痛，30％是间歇性跛行；
　　（2）41％椎管造影异常，每一例L4－L5滑脱的病人都是L5神经根受压而不是L4神经根；
　　（3）滑脱度为2～13mm，平均4mm；
　　（4）年龄、术前滑脱度，术后滑脱度和术后丢失度与疼痛的缓解无相关性；
　　（5）脑脊液中蛋白含量增高者预后差。
　　（6）在术后2年滑脱仍可进展；
　　（7）76％的患者髂嵴连线低于 L4－5间盘水平。退行性滑脱一般很少＞I度，故多不需复位，手术的目的主要是缓解腰痛和解除神经压迫，当减压范围较大时，可考虑行椎弓根螺钉系统内固定加植骨。
　　2、成人椎弓峡部崩裂性脊柱滑脱的治疗
　　椎弓峡部崩裂性脊椎滑脱手术的主要目的是缓解疼痛和预防滑脱进展。要严格掌握手术适应证。文献中有人报道采用椎弓峡部局限固定植骨的方法治疗峡部崩裂症，最早为Buck使用螺丝钉贯穿固定加局部植骨, Scott采用钢丝环绕横突的棘突固定，国内胥少汀等也报告局部植骨的方法。这些方法在椎弓根螺钉广泛应用后，已很少被使用。作者对无明显滑脱的腰痛患者采用椎弓根螺钉加钩板固定病变椎体的椎弓根和椎板，配合植骨，也取得了较好效果。

　　脊柱滑脱症的复位技术
　　对于严重脊柱滑脱症（滑脱＞30％），保守治疗多不能缓解顽固的腰痛、神经根性疼痛和畸形的进展，因此需要手术治疗，融合滑脱的节段，解除神经压迫，最后是复位。由于腰骶部解剖学和生物力学的特点，脊柱滑脱症的复位十分困难，尽管Scherb早在1921年，Jenkins在1936年就尝试进行滑脱的复位，但结果均不尽人意。直到近年来，随着新型脊柱复位器械的出现，滑脱的满意复位才成为可能。
　　长期临床实践的结果表明，脊柱滑脱椎弓螺钉系统的复位效果明显优于撑开器械，美国霍普金斯大学的科学家对哈乐撑开棍、CD椎弓螺钉系统、Steffee器械和单纯椎间植骨和后路植骨的力学强度进行比较，证明椎弓螺钉系统的强度最好。他们还对椎弓螺钉器械固定的10年长期随访结果进行了生存率分析， 10年后器械失败率为 4％左右，无并发症率达80％，其结果与一些成熟的固定器械的生存分析结果相仿。他们的研究说明，椎弓螺钉系统是坚强可靠的复位固定器械。
　　我们在临床中发现，对II度滑脱病人采用统一的治疗原则有一定困难。对II度滑脱原则上采用原位融合的方法，这对滑脱率为3O％的患者是很恰当的，但对滑脱率为48％的患者原位融合很难成功，对这些患者采取复位后融合可大大提高融合率。超过33％的II度滑脱的治疗方法可与III、IV度滑脱采用同一原则。对滑脱椎体复位术的指征，可根据病人情况、设备条件及技术力量的差异，制定具体方案。对大于33％的滑脱应尽量争取复位。滑脱椎体与相邻椎体的融合是脊柱滑脱手术的最基本目的，但有些医生往往忽略了这一点，他们多注意减压和复位，在作融合操作时，植骨床常常准备不好或植骨量不足，最终导致了手术的失败。采用单纯椎板减压术治疗脊柱滑脱的病例，手术的结果不但未能稳定脊柱，由于破坏了后方软组织的结构，反而使椎体滑脱更加恶化，这种做法是不应该再出现的。

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