·什么叫骨不连及骨折延迟愈合

　　骨折延迟连接和不连接主要是程度上的不同．骨折迟延愈合是指骨折的正常愈合进程受到干扰，使愈合过程延长，未能在平均时间内愈合，称为骨折延迟连接。骨折不连接是指骨折修复的自然过程已完全停止，如不经治疗，改变骨折部位的局部条件，则不能形成骨连接。长管状骨干骨折，在损伤后6个月内不连接不能认为骨不连接，因长管状骨干连接往往需要较长时间。特别是在局部有并发症：如感染，则骨折愈合时间更要延长。骨不连接的最终表现为假关节形成。

返回>>>

·临床常用治疗骨不连及骨折延迟愈合方法有那些

　　１、延迟愈合的恰当的外固定
　　恰当的外固定可以使延迟连接的骨折最终得到连接。上肢的手指、肩关节的操练，下肢应用合适的行走石膏常可加速骨连接。保守治疗可以持续12周以上，如果骨折仍不连接，则应作出进一步治疗的决定，是否继续保守或按骨不连接治疗。对复位不满意的延迟愈合，有必要手术摘除嵌入骨折端的软组织，使分离的骨折端对合良好，并常须取髂骨作骨移植。
　　２、不连接的治疗
　　常用的治疗方法：①植骨术：应注意骨折部位的情况，如感染、瘢痕、骨折端硬化、脱钙等。只有待骨折局部情况良好，植骨成功率才能提高，一般多采用自体骨移植。②骨折端加压治疗：可分为骨外穿针固定架加压治疗，加压螺纹钉治疗和加压钢板治疗。③电刺激治疗：可分为直流电针刺激治疗和脉冲电磁场治疗法。④诱导成骨。
　　骨折不连接的手术，以前治疗大多数用外置植骨术，少数用接骨板加植骨术。而近年的治疗方法是少数用单纯外置植骨术，多数用接骨板加骨移植术。骨折不连接的部位原先以胫骨不连接多见，而近年因股骨骨折时不适当地扩大应用髓内钉，股骨的骨不连接数有所增多。金属内固定(加压接骨板和螺丝钉)加松质骨植骨后，不连接的骨折的愈合率和应用胫骨骨皮质骨移植相同。然而接骨板螺丝钉特别是加压类型其固定更坚强，邻近关节亦能早期活动，而且免除了胫骨取骨。目前提倡骨折不连接应用金属内固定治疗，骨折愈合率可达94％，并强调感染是新鲜骨折不连接的原因，亦是植骨失败的因素。下肢感染严重于上肢。上肢感染常能控制。一般来说，在治疗胫骨不连接时，不能经过前方以往有感染的疤痕组织，宁可用外侧或后侧进路。尽可能避免前侧的骨折端，而应行后侧正常骨部位入路，将大块髂骨移植于胫骨和腓骨之间。对血管过多类型的骨折不连接，使用加压接骨板或髓内钉固定，愈合率可提高。如再附加松质骨移植更能提高愈合率。

返回>>>

　　创伤后骨折延迟愈合，骨折不连接是骨科临床常见病，其原因多种多样，然而一旦发生，治疗上较为困难，手术治疗一直被外科医生视为最终解决方法，对于断端血运丰富型骨不连，采用各种骨移植及内固定方法治疗仍有12%-20%的不愈合率，断端血运不良型骨不连手术治疗不愈合率更是高达26%，加之手术创伤及其他并发症，使得骨不连治疗方法急需推陈出新。随着生物化学及分子生物学技术，生物物理技术的发展，各种骨生长诱导因子诱导成骨方法，电磁刺激等物理因素促进骨愈合方法不断推出，手术治疗已不再是唯一首选方法。体外冲击波技术是治疗泌尿系，消化系结石的首选方法。将其作用于骨及其周围组织，治疗骨肌系统疾病是一种全新的治疗方法，而该疗法具有非侵入性、组织损伤小、疗效满意等许多优点。
　　１、适应症
　　一般骨不连及骨折延迟愈合，局部疼痛症状重、病程长，经过其他保守治疗无明显效果者，局部软组织及骨组织无明显感染及全身禁忌症者，均可行冲击波治疗。但遇下列情况时应行手术植骨治疗，①萎缩及感染性骨不连，对于萎缩性骨不连，由于骨折两断端骨质萎缩、营养不良、血供差，冲击波治疗无法诱导新骨形成；②而感染性骨不连，冲击波治疗可能引起感染扩散，不利于骨愈合；③大段缺损性骨不连，骨缺损大于3CM者。
　　２、麻醉与定位
　　局部麻醉或硬膜外麻醉，X线定位，要求X-线检查显示的骨不连部位与冲击波治疗点准确偶合，治疗过程中应随时了解定位情况。也可用B超定位。
　　３、治疗方法
　　应用专用高能骨科冲击波治疗机，有两种治疗方法，第一种为一次足量法，能量密度0.24~0.35mJ/mm2，以骨不连区及其相邻骨质为冲击点，治疗一般选4~6个冲击点，，胫骨及股骨共冲击8000~10000次，肱骨、尺骨及桡骨共冲击4000-6000次，均做1次治疗；第二种为少量多次法，能量密度0.20~0.22mJ/mm2，以骨不连区及其相邻骨质为冲击点，每次治疗一般选4~6个冲击点，共冲击2000~3000次，每次治疗间隔3天，共做三次治疗，胫骨及股骨共冲击10000~12000次，肱骨、尺骨及桡骨共冲击6000-8000次。患肢三个月内不负重，半年内减少负重。所有病例分别在治疗前、治疗后3月、6月、12月摄正侧位X线片了解骨折愈合情况。 
　　有关这一领域的研究报道较多，取得了许多研究成果。我们于1993年开始将其应用于治疗创伤后骨折延迟愈合，骨折不连接等骨科系统疾病，其中治疗骨折不连接52例，骨折延迟愈合126例，治疗后12周，骨折不连接及骨折延迟愈合的愈合率分别为62% 及98%的，冲击后16周，骨折不连接及骨折延迟愈合的愈合率分别为71% 及100%的取得了领人满意的疗效。美国FDA分别在奥克兰、佛罗里达州等4个临床研究机构应用冲击波疗法治疗股骨及肱骨骨不连，治疗12个月后，骨不连愈合率达73%。Vogel J、Beutler S、Schaden W、Wang CJ 及Rompe JD 等多中心研究证实ESWT治疗骨不连及骨折延迟愈合，具有非侵入性、组织损伤小、疗效满意等许多优点，骨折愈合率达62%-83%，并认为ESWT应成为临床治疗骨不连、骨折延迟愈合的首选方法。

返回>>>

　　有关其作用机制目前均不清楚。我们曾应用0.16mJ/mm2的波源，通过动物实验骨膜组织体外培养H3-TdR掺入放射性自显影研究， 证实治疗后1、2周及4周H3-TdR标记率明显高于对照组，差异显著（P〈0.05），尤其在治疗后1、2周差异十分显著（P〈0.01），表明治疗后，骨膜成骨细胞有丝分裂活动明显增强。Uslu MM等为了解ESWT治疗骨缺损时骨痂形成情况，在兔骨缺损动物模型行ESWT，证实ESWT治疗者骨痂量明显增加（P<0.01）, 认为ESWT具有诱导骨生成的作用。Ikeda K（16）等在实验兔股骨行ESWT，应用高于体外冲击波碎石术能量3-6倍的冲击波作用实验动物骨组织后，产生了骨折并诱导新骨形成，并在犬的骨不连模型上行ESWT，发现早期骨膜与骨产生分离，并伴有皮质骨内表面的轻度骨折，而松质骨却未受损伤，随后发现被分离的骨膜下有骨痂形成，并逐渐形成新骨，他认为骨膜下血肿形成是骨折愈合的关键。而Haake M等(17)分别将不同能量密度的冲击波作用于体外培养的人体骨髓细胞，发现即使低能量冲击波也会引起细胞的形态及数量的变化，而此前人们一直认为低能量冲击波不会引起相关成骨细胞的形态及数量的变化。同时还发现随着能量密度及频率的增加，骨髓细胞损伤空洞的大小、数量及细胞碎裂数也增加，并发现ESWT可引起培养的骨髓细胞增殖。虽然，有关研究取得了一些进展，但是冲击波是如何在骨组织内传导并被成骨细胞感知，进而诱导成骨，最佳声波总量等，目前均不清楚。

返回>>>